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乳腺癌保乳手术是怎么做的?有何优点及风险??

2018-11-30 17:21 来源:必威娱乐合作伙伴

  

保乳手术呢,包括三个内容,一,要切除肿瘤,第二个,要处理淋巴结,第三个,要把这个剩下的乳房,进行适当的修复,来维持它的一个完美的外形,和它的对称性。

切除肿瘤的一个原则是什么?就是安全,一般来说,我们要离肿瘤0.1cm到1cm这个距离,切除肿瘤和肿瘤周围的乳腺组织就可以了,为什么这个范围很大??

主要这个范围就要看病理科医生给你说,你切下来的这个东西,周围是不是安全的,我们医学上叫切缘是不是安全的,如果切缘是安全的就够了,所以这是一块,这个一块就包括肿瘤切除,包括我们乳房所做的象限切除等等,主要是包括这两个方面。

那么淋巴结的清扫,也看要具体的情况,在最早的时候,我们做乳腺癌保留乳房的时候,我们是要常规清扫的,但是现在也不是全部这么做了,我们有些符合保留腋窝淋巴结的病人,我们可以保留,保留腋窝,不做了,但是这里头有一个前哨淋巴结活检。

第三个,我们要对乳房进行修复,这个修复,其实是最难的,因为咱们中国人的乳房相对来说,比西方女性的乳房要小,所以留给我们外科医生的材料比较少,乳房越大,可修复的材料越多,而乳房越小,如果切除的量比较大,修复的时候比较麻烦一些,所以这个修复是必须要做的一个工作,这也是保乳手术当中一个内容。

单纯的从(乳腺癌)保乳手术来说,手术时机的掌握,我觉得你只要完成手术前的评估,各种手术前的准备,麻醉的准备,有些基础的一些慢性的疾病,得到很好的控制,也完成了医生很好的沟通,治疗方案都已经确定了,各方面都做好了,我觉得就可以按计划去做手术了,并没有严格的要求。

但是对年纪轻的,有月经的乳腺癌病人,做这样的手术,其实是有考虑的,也是有一些考究的,首先要避开月经期,我想这个意见是统一的,那么月经期结束以后,到月经来之前,有这么长的时间,什么时期做好呢,这个问题其实很难回答,但是我推荐在月经后一到两周这个时间,就是七到十四天这个时间做,可能是最合适的。

因为这个时候,对这么一个病人来说,她的月经周期,她的内分泌各方面的状况来看,可能是最好的,但这一方面文献很少,相关的研究也很少,是不是这个时期做手术,可以减少她的复发或转移,延长她的生存期,这方面的研究很少。

对生完孩子,如果不在哺乳期,她还有没有月经,没有月经,生完孩子以后都已经绝经了,你可以相对宽松的选择你的手术时间,只要完成手术前所有的准备,就可以做了。

如果这个时候是哺乳期,一般来说我们是不做乳腺癌的手术的,要么完成哺乳,要么终止哺乳,然后再去考虑做乳腺癌的相关的治疗和手术,这一点是肯定的。

保乳手术的优点很多:

首先我们应该搞清楚的是,保乳手术(是)在严格的适应证控制下去做的,这一点不能变,对这一部分病人来说,它相对于原来的传统的做一个改良根治的手术而言,它的手术创伤小了,因为切除的范围不需要那么大了,这是第一条。

第二条,她保留了乳房,这一点十分重要,你知道保留乳房是什么概念吗,对一个年纪大的人来说,可能并没有什么,但是对一个年轻的病人来说,这一点十分重要,对她以后的生活质量的提高,对她的自信心的提高,都有十分重要的意义。

第三个好处,就是有一部分这样的病人,因为保乳病人有严格的适应证,有一部分这样的病人,可能她不需要进行腋窝的处理,这样一来,使手术的范围明显的缩小了,手术的创伤明显的变小了,这样她以后手术的并发症也会少了很多,而这个手术方式,对合适的人群来说,它的远期治疗效果是一样的,所以它的优点是显而易见的。

这个手术风险包括两个部分:

第一个,手术和麻醉,本身给患者带来的风险,这个风险和传统的不保乳的手术,我们讲把乳房切除的这个手术,是一致的,根据病人的情况,她的年龄,她有没有一些基础的疾病等等,我们去评估她,这个风险是一致的。

其实我们要谈的风险,从肿瘤根治的角度来说,我们更关心的,她到底有没有复发,有没有转移,她的治疗效果是不是和把乳房拿掉一样,这是第二个问题。

这个风险的关心,不仅仅病人关心,我们(医生)也很关心。从国内也好,国外也好,大量的临床实践已经告诉我们,对符合保留乳房(手术)的这个病人来说,她的远期效果,和把乳房切除是一样的。

但是有一点要注意的,保留乳房的病人有可能会增加剩下的这个乳房它的局部的复发率,会高于完全切除的这一群病人,稍微高一点,但是从医学统计的角度来说,是没有意义的,大家可以放心,即使复发了以后,我们再去补救的时候,仍然不影响它的远期效果。

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